临床执业医师历年试题考点纵览—— 预防医学[2]

    的各种职业病等。

　　6.SO2和NOx等污染物能形成酸雨，在我国形成酸雨的主要原因是SO2.环境污染物耐健康损害的影响因素：剂量、作用时间、多因素联合作用、个体感受性。其中多种因素的综合作用，包括独立作用、相加作用、协调作用、拮抗作用。

　　【历年考题点津】

　　下列均为环境污染对健康的直接损害，除外

　　A.急性中毒

　　B.机体免疫力下降

　　C.儿童佝偻病的发生增加

　　D.变态反应

　　E.致癌作用

　　答案：C第三章 物理因素与健康

　　【考纲要求】

　　1.噪声：①噪声的来源；②对机体的影响。

　　2.高温：①高温作业；②类型；③对机体的影响。

　　3.电离及非电离辐射：①电离辐射对机体的影响及其作用机制；②电离及非电离辐射的主要防护措施。

　　【考点纵览】

　　1.听觉适应、听觉疲劳及永久性听阂位移的概念。①听觉适应：听阈提高10～15dB以上。离开噪声环境，数分钟即可恢复；②听觉疲劳：听阈提高超过15dB甚至30dB以上，离开噪声环境需较长时间如数小时甚至二十几小时以后听力才能恢复；③永久性听阈位移：长期接触强噪声，听阈不能恢复到原来正常水平，听力下降呈永久性改变。

　　2.中暑4型的发病机制及临床表现特点。热射病：多发生于强干热型或湿热型高温作业。散热困难，引起体内蓄热，主要特点是体温过高。热痉挛：多发生于干热高温作业。大量出汗。钠、钾丢失，电解质紊乱引起。特点是体温正常，肌肉疼痛。热衰竭：也称热晕厥、热虚脱。多发生于高温、强热辐射的气象条件下。本病的发病机制尚不明确，体温不高或稍高，脉搏微弱、血压下降、晕厥。一般不引起循环衰竭。日射病：多发生于夏秋露天作业及强热辐射作业。颅、颅内组织受热，脑膜温度升高，脑组织充血水肿而引起。

　　3.凡能引起物质电离的辐射称为电离辐射，不足以导致组织电离的辐射称为非电离辐射。

　　4.电离辐射的防护①外照射防护：屏蔽防护、距离防护、时间防护。②内照射防护：在开放型放射性工作场所内禁止一切能使放射性核素侵入人体的行为，如饮水、吸烟、进食等。③清除污染。④辐射检测与卫生保健。

　　5.紫外线各波段对人体的作用。A段：色素沉着作用；B段：红斑作用及抗佝偻病作用；C段：杀菌作用。雪盲和电光性眼炎也主要是C段紫外线的作用。

　　第四章 化学因素与健康

　　【考纲要求】

　　1.刺激性与窒息性气体：①刺激性气体对机体的致病作用；②常见窒息性气体的分类；③一氧化碳、硫化氢和氰化氢中毒机制、临床表现、急救措施、特殊解毒药物和作用机制；④预防。

　　2.铅：①接触方式及中毒类型；②毒理、发病机制；③临床表现；④诊断及防治措施。

　　3.苯：①接触机会；②毒作用表现及诊断；③防治原则。

　　4.汞：①理化特性；②毒作用表现及诊断。

　　5.农药：农药中毒的预防和控制。

　　6.生产性粉尘：①生产性粉尘定义、特征；②影响矽肺发生的因素；③矽肺的预防和控制。

　　【考点纵览】

　　1.SO2氯、氨、SO3，易溶于水，主要作用于上呼吸道；NOx、光气，不易溶于水，主要作用于呼吸道。氰氧化物还与烃化物在紫外线的作用下发生光化学反应，形成光化学烟雾。主要成分有O3、甲醛、丙烯醛、过氧乙酰硝酸酯等光化学氧化剂。光化学烟雾对人体最突出的危害是刺激眼睛和上呼吸道黏膜。引起眼睛红肿和喉炎。甲醛是一种带有刺激性的致敏物，能造成上呼吸道刺激及变态反应性疾病。臭氧对呼吸道及肺泡都有刺激作用，可发生肺水肿；对眼睛角膜也有轻度刺激作用。我国规定居住区大气中NO2一次最高容许浓度为0.15mg/m3.

　　2.水溶性小的如光气、NO，可到达呼吸道深部的细支气管和肺泡，易引起中毒性肺水肿。水溶性小的刺激性气体，容易出现刺激症状减轻的假象。

　　3.中毒性肺水肿的临床表现。刺激性气体中毒性肺水肿的病程可分四期：①刺激期；②潜伏期；③水肿期出现剧咳、呼吸困难、烦躁不安、咳出大量粉红色泡沫性痰；④恢复期。

　　4. CO中毒是血液运输氧障碍，皮肤呈樱桃红色，能发生迟发脑病。预防其发生应作高压氧治疗。

　　5. H2S中毒是组织利用氧障碍，能引起电击样死亡。

　　6.氰化氢中毒也是组织利用氧障碍引起细胞内窒息。皮肤呈樱桃红色，呼气有苦杏仁味，能引起电击样死亡。治疗采用美蓝一硫代硫酸钠或亚硝酸钠，硫代硫酸钠疗法。

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