乙肝“转阴”陷阱知多少

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     中山大学附属第一医院教授 俞纯山

    乙肝“小三阳”是人体感染乙肝病毒以后的一种免疫状态，是一种标记物，一般不会转为阴性，也不需要转为阴性。

    乙型肝炎病毒(HBV)感染人体之后，只要人体的免疫功能健全，就会产生免疫反应，其标志物就是三对抗原抗体：乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗体(抗HBs或HBsAb)；乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒e抗体(抗HBe，HBeAb)；乙肝病毒核心抗原(HBcAg)、乙肝病毒核心抗体(抗HBc，HBcAb)。HBsAg、HBeAg及抗HBc三者同为阳性，俗称为“大三阳”，当HBeAg转阴、抗HBe转阳以后，同时检测HBsAg、抗HBe、抗HBc三者均为阳性，称为“小三阳”。乙肝的3对抗原抗体不是同时出现的，抗原、抗体的出现时间与强度，与人体免疫功能状态以及对病毒刺激反应等多种因素有关，从而出现检测到的结果呈多样性与复杂性。

    人体免疫功能健全、免疫反应良好，感染少量的乙肝病毒刺激机体就会产生乙肝病毒表面抗体，在临床常见到一些人从来没有注射过乙肝疫苗，体检时却发现其血清中有抗HBs，即HBsAb阳性，这是因为他感染到少量的乙肝病毒而产生了保护性抗体。

    如果人体一次感染到较多的病毒，而机体的抵抗力又较差，就会发生乙型肝炎甚至重症肝炎。患了乙肝的患者如果能被及时发现，即时治疗，这种病人绝大多数可以治愈，体内还会产生抗HBs。但现实是绝大多数人感染HBV之后没有什么症状与反应，因而就不能得到及时诊断与治疗，HBV就会在肝细胞核内不断复制，造成肝脏的病变与损害，这样的人就会产生HBsAg，进而随病情发展产生HBeAg、HBcAg及抗HBc，这就是现今临床见到的慢性乙肝病毒感染者或病人，也就是“大三阳”患者。

    虽然至今还没有能杀灭HBV的特效药物，但通过抗HBV、免疫调节、护肝等中西医结合的多种措施治疗，可以抑制及遏止HBV的复制，使HBV减少甚至消失，HBeAg(HBV的重要结构)转为阴性，e抗体转为阳性，即所谓的“三大阳”转为“小三阳”。对“小三阳”患者继续治疗，使患者血液中的乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)消失，则提示乙肝临床治愈，但“小三阳”不会再转阴。因为核心抗体(抗HBc)及e抗体(抗HBe)其本身不是乙肝病毒的结构，只是HBV的核心抗原及e抗原刺激人体免疫系统而产生的出现在血液里的免疫反应物质，是HBV曾经感染人体的血清标记物，没有必要求之转阴，实际也转不了阴，转阴或不转阴都没有任何意义(HBeAg是乙肝病毒表面蛋白质外壳，HBV复制将其分泌到体液中，HBeAg本身无任何传染性，也很难消失与转阴)。

    至此，读者应不难明白，在一些广告中，那些所谓采用“特效药物”、“高精尖手段”、“创新基因疗法”等，“保证”使乙肝“大小三阳全部转阴”的说法是多么地站不住脚!不实的广告之言，令许多“小三阳”病人走入“转阴误区”，真是害人不浅!