用药不当可致肝肾损害

标签：用药安全,用药常识,合理用药,http://www.deyou8.com 用药不当可致肝肾损害,
     一天，老熟人何老伯跑到药店来对我说：“陈药师，我近来常常感到腹痛和双脚浮肿，你能告诉我该用些什么药好吗？”

    我说：“您近来患过什么病没有？”

    他说：“常患感冒。我按医嘱购买了红霉素和病毒灵，吃了一个月，最近还到诊所打了五天针。感冒是好了，但肚子又痛起来了，双脚也浮肿……”

    “您打的什么针？”我问。

    “庆大霉素。”

    “哦——”我为他做了简单的检查，发现他肝区有叩击痛，双下肢也有轻度浮肿，因他既往有病毒性肝炎和肝功能不正常病史，还患有慢性肾炎，所以，这腹痛和下肢浮肿可能是红霉素、庆大霉素导致的肝肾损害的结果。我叫他到医院做肝肾功能检查，他听了我的话，去了医院。

    几天后，他又来到药店，“唉!果然发现肝、肾功能不正常，药物已对肝肾功能造成了一定的损害。”何老伯后悔不已，“早知道请你为我指导用药就好了!”接着他又说，“为了以后不再出现这种情况，你能告诉我什么药能影响肝肾功能吗？”何老伯临时抱佛脚。

    我向何老伯解释道：“对肝脏有损害的药物有红霉素类，如红霉素、无味红霉素等，可引起肝损害，如肝肿大、肝转氨酶升高和胆汁淤滞性黄疸等；四环素类，如四环素、土霉素、脱氧土霉素等，长期大量口服或静脉滴注量每日超过1.2克，可引起肝细胞变性，甚至坏死；喹诺酮类，如萘啶酸、吡哌酸、氟哌酸、氧氟沙星、环氧沙星等，均可导致暂时性肝损害、肝转氨酶升高；氯霉素类，如氯霉素、甲砜霉素，可见肝细胞性黄疸和灰婴综合征；青霉素类，如青霉素、苯唑青霉素和氨苄青霉素等，可见肝转氨酶升高、黄疸，可能为特殊类型的过敏反应；抗结核病类，如异烟肼、利福平、利福定、对氨基水杨酸等，前三种可出现肝肿大、黄疸和肝功能异常，后一种可抑制肝凝血酶原形成，易见出血倾向；抗真菌类药，如两性霉素B，也会导致肝功能损害。对肾脏有损害的药物有氨基甙类，如庆大霉素、链霉素、卡那霉素、妥布霉素等，此类药主要在肾脏排泄并积蓄，可损害肾小管上皮细胞，表现为管形尿、蛋白尿等，严重者可致无尿及氮质血症；头孢菌素类，如头孢噻吩、头孢氨苄、头孢噻啶等，此为第一代头孢类药，在大剂量使用时，可出现肾毒性，表现为肾小管损害、尿素氮升高，而第二代和第三代则肾毒性较少；磺胺类药，如磺胺异恶唑、磺胺嘧啶、磺胺对甲氧嘧啶等，此类药易在酸性尿液中析出结晶，对尿道产生机械性刺激和阻塞，引起结晶尿、血尿、管型尿和尿痛、尿少甚至尿闭等症状；多肽类，如多粘菌素E及杆菌肽、万古霉素，主要经肾脏缓慢排泄，对肾脏毒性较大，表现为蛋白尿、管型尿等，多次给药可导致血、尿药浓度升高，导致蓄积性中毒；抗真菌类药，如两性霉素B，在存在肝功能损害的同时，也存在肾功能损害，表现为肾小管变性、坏死，以远曲小管损害最为明显；四环素类，对肾功能不全患者，可加剧肾功能不全，亦可损害肾小管的重吸收功能，引起范康尼综合征；喹诺酮类，有引起间质性肾炎的报告。”

    “啊!这么多副作用，我岂不是什么药都不能用了？”

    “不是的。”我说，“有肝肾疾患或肝肾功能不全的人在使用上述药物时，要注意药物对肝肾的不良影响，权衡利弊；另一方面，当肝肾病患者出现肝肾功能不全时，药物代谢也出现相应变化，这时应调整用药剂量或方案，以尽可能地减少毒副反应的发生。当然，这要向专业人士——医师或药师请教。”

    文/陈金伟