矮身材：病急切莫乱投医

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     ■文/邹大进

    随着社会生产力的进步，人类的身高也在不断地增长，这无形中对那些身材偏矮的人们造成了巨大的心理压力。据我院内分泌矮身材门诊统计，约有近一半的患者是因为找工作难要求增高的。由于成年后的矮身材将对其工作、学习、婚姻、生活及心理等方面带来诸多不良影响，于是有的患者自行购买市售的生长激素指望长高，其实这对骨骺已闭合的患者不仅是无效的，而且也是有害的。所以身材矮小者，切莫病急乱投医，要弄清长不高的原因到底是什么？生长激素该不该用？用多少剂量、治疗疗程、影响疗效的因素等问题。决定治疗方案前，一定要去有条件的医院专科体检并确诊，在此基础上制订治疗方案才具有可靠的疗效。

    矮身材：寻找病因最为重要

    身材矮小是当今儿童生长发育中最为常见的内分泌疾患，也是儿童自身、家长、教师、社会都极为关注的问题。但是尽管如此，儿童身材矮小的就医、诊断和治疗总是过迟，经常有超过25岁的矮小症患者前来就医，虽然经过治疗，身高能有所增加，但要想达到成人最终的平均身高已不可能。因此矮小症的早期发现、早期诊断、早期治疗非常重要。

    发现身高增长障碍，最终会身材矮小并不困难，只要每年测量儿童的身高增长速率就可以明了。如儿童身高增长速率每年少于4～5厘米(4岁以前5厘米/年，7岁以后4厘米/年)应该认为有身高发育障碍，再加之骨骺发育缓慢，骨龄落后于年龄2岁以上，必须及早就医，进一步诊断病因。矮小症最常见的病因是生长激素缺乏症，通过化验检查不难确诊，CT扫描可见正常的颅底蝶鞍内藏着一个体积如花生米大小般的东西叫脑垂体，它分泌生长激素，能促进骨骺增长，骨往两端增长，身材就会不断增高；青春期前生长激素的分泌过少，身材就会矮小；其他尚有家族性矮身材、体质性青春期延迟、营养不良性生长障碍、先天性卵巢发育不全症、软骨发育不全等疾病可以引起生长发育障碍。

    矮身材：治疗越早疗效越好

    身材矮小症，开始正确治疗的年龄愈小，效果愈好。我们的研究表明，生长激素缺乏症导致的矮小症患儿在3岁以前用生长激素治疗可获得近乎完全正常的快速生长的身高，最终身高与正常人几无差别。可是能做到在3～4岁时就开始治疗的患者甚少，多数患者在青春期后才因为上学、分配工作、参军、婚姻等遇到挫折才来要求诊治，此时治疗，疗效虽有，但远不如小时候治疗的疗效。

    矮身材的治疗主要是根据不同的病因进行选择。治疗的目标：一是保持正常生长速率，二是赢得青春期快速增长，三是达到成人最终身高。注射生长激素是治疗矮身材的主要方法。目前临床上应用的是基因重组合成的生长激素，与人体垂体分泌的生长激素的结构与功能完全一致。但是生长激素治疗矮身材不是万能的，疗效最好者为完全性或部分性生长激素缺乏症，可能有效者为特发性身材矮小、特纳综合征、家族性身材矮小等。

    对于生长激素并不缺少的矮小症，能否用生长激素治疗一直有不同的看法。近年来几项大型的临床研究发现，身材矮小但身体健康，生长激素并不缺少的儿童，注射生长激素能使他们到成年时的身高增加3.8～7厘米。因此，美国食品和药品管理局(FDA)曾于今年7月份批准让身材异常矮小但身体健康的儿童通过注射生长激素增加身高。不过，须强调的是：生长激素用药的对象是预计成年后身高不足160厘米的男童，和不足147厘米的女童。在生长激素治疗期间，需要每3个月不断随访疗效。大多数人经生长激素治疗后，其身高的年增长为7～12厘米，若无预计的生长出现，必须仔细分析原因，如：间断性治疗、制剂或注射技术不好、发生甲状腺功能减退、同时有全身慢性疾病、骨骺已经闭合、血中存在过高的抗生长激素抗体、身材矮小不是由于生长激素缺乏所致、营养未及时增加等。在随访中如发现这些因素需及时处理。即使患儿生长良好，每年也应进行一次甲状腺功能及骨龄的检查。目前在儿童中，异常矮小的比例约为1.2%，7～15岁儿童中约有数十万人需要积极治疗。

    矮身材：有无增高灵丹妙药

    由于当今审美观的变化，人们迫切要求能够进一步长高，男人希望身高达1.80米，女人身高要达1.65米以上。因此，“增高药”的市场在“求高一族”的需求下越来越庞大，各式各样矮身材研究所和专科医院也就应运而生，一时间“增高的浪潮”可谓风起云涌。但这些“增高药”不外乎生长激素、锌剂、钙剂、性激素、甲状腺激素等，高额利润才是这些矮身材专科医院的追求目标。

    矮身材的治疗没有灵丹妙药，当今内分泌科学研究充分证明，没有一种药(包括生长激素)能够使所有矮身材都长高，特别是当青春期发育过后，骨骺已经闭合，任何药物都不能起到增高作用。增高鞋、磁场垫，断骨增高术更是骗人钱财的把戏。

    这么一说，矮身材患者也不要绝望，想长高的人应早作打算。比如早晚各饮一杯牛奶，常食虾皮、海产品是长高的营养基础，保持牵伸运动(如跳绳、登楼梯、打篮球、跳高、游泳等)，使骨骺达到足够的刺激；保证良好的睡眠使生长激素分泌达到较高的水平。这些都有助于使矮身材能接近正常身高。

    对于各种内分泌激素缺乏引起的矮小症，要到大医院仔细检查，有的放矢地及早补充激素，并用足剂量和疗程。新的增高药也在不断出现，如促进内源性生长激素分泌的药物等可能会发挥一定的作用。

    长身高：必须具备何种条件

    儿童体格生长是否协调一致，最终在正确年龄阶段内达到应有的身高，取决于多种因素的影响。有些因素是不可改变的(如遗传)，有些因素是可改变的(如营养)。对身高问题早点重视，会事半功倍。

    遗传因素：身材高矮是多基因遗传。如姚明身材高大，其父母身高均在1.90米以上。如果父母身材不高，要重视后天的环境，来弥补先天不足。对于遗传父母因素者，最终的身高不要有不切实际的幻想。

    保证睡眠：生长激素的分泌有昼夜节律，正常人在入睡后45～90分钟，血浆生长激素有很明显的升高，可达白天的10倍以上。因此，青少年儿童保证充足的睡眠是长高的重要因素，每晚在10点以前睡，每天确保熟睡时间7小时，如儿童有尿床要早治，以防影响身高。

    运动影响：正常人空腹过夜，早晨醒后生长激素水平很低；运动后，尤其登楼梯后，生长激素分泌明显增高。体育运动，如打篮球、游泳、跳绳、立定摸高、登楼梯等，不仅可促进生长激素分泌，而且还可以刺激骨骺的生长，从小坚持这些运动有助长高。

    营养调理：牛奶中富含精氨酸可刺激生长激素分泌，所以一旦三餐有奶制品或饮新鲜牛奶，对长高有促进作用，尤其是睡前饮牛奶更为重要，牛奶中富含的活性易吸收的钙，也对骨化起着重要作用。鲜虾和海虾米也富含精氨酸。

    杜绝焦虑：焦虑及家庭不良环境均可能影响孩子的身高。给孩子创造一个宽松、自由和积极向上的环境对身高改善也起着重要的积极作用。

    避免肥胖：血中脂肪酸浓度增加可抑制生长激素的分泌。经测定，肥胖儿童自发的和刺激引起的生长激素分泌均受抑制，肥胖儿童的身高明显低于正常体重的儿童。如发现儿童较肥胖，应积极通过锻炼减轻体重，以降低血中脂肪酸的水平，使生长激素的释放更通畅。

    总而言之，父母身材较高，营养较充足和体力活动较勤者的身材较高，但这些影响因素均需要以生理量的生长激素为基础。当发现4岁以上儿童年增长速度少于4.5厘米时，应做生长激素与骨骺的检查，如发现有不足，该早点补充治疗，越早越好，18岁以后的补充生长激素治疗，效果差3倍。愿天下的家长都给自己的孩子创造良好的生长条件。

    (作者为第二军医大学附属长海医院内分泌科主任、教授)

    文汇报