4、父亲文化程度 母亲文化程度
1)小学或小学以下 2)初中
3)高中、职高、技校或其他相等学历 4)大学及大学以上
5、父亲的职业 母亲的职业
1)农民 2)工人
3)知识分子 4)干部
5)商业 6)个体户
7)其他
6、留守儿童 1)是 2)否
7、单亲家庭 1)是 2)否
8、你现在和谁一起居住
1)父母 2)父亲或母亲
3)只有祖辈(爷爷、奶奶、外公等) 4)其他亲戚或熟人
9、躯体障碍是否存在
1) 有 2)没有
10、在班级平时成绩
1)好 2)中上 3)中 4)中下 5)差
第一部分
指示:以下是一组有关自我感觉的句子,请按你的情况www.deyou8.com的作答。你可以选择1、2、3、4这几个选项,并在你选定选项做上标记“√”,每题只选一个答案。其中1=很不同意 2=不同意 3=同意 4=很同意
题号
题目
很不同意
不同意
同意
很同意
1
我认为自己是个有价值的人,至少基本上是与别人相等的。
1
2
3
4
2
我觉得我有很多优点。
1
2
3
4
3
总括来说,我觉得我是一个失败者。®
1
2
3
4
4
我做事的能力和大部份人一样好。
1
2
3
4
5
我觉得自己没有什么值得骄傲。®
1
2
3
4
6
我对于自己是抱着肯定的态度。
1
2
3
4
7
总而言之,我对自己感到满意。
1
2
3
4
8
我希望我能够更多的尊重自己。®
1
2
3
4
9
有时候我确实觉得自己很无用。®
1
2
3
4
10
有时候我认为自己是一无是处。®
1
2
3
4
第二部分
指导语:父母的教养方式对子女的发展和成长是至关重要的。让您确切回忆父母对您说教的每一个细节是很困难的。但我们每个人都对我们成长过程中父母对待我们的方式有深刻印象。回答这一问卷,就是请您努力回想留下的这些印象。如何某一程度符合你的实际情况www.deyou8.com的,请在相应栏内做上标记“√”
题号
题目
非常.本文.由方\www.deyou8.com的
不符合
比较
不符合
不清楚
比较
符合
非常.本文.由方\www.deyou8.com的
符合
1
我能从父母的言行举止中感到他们对我的爱
1
2
3
4
5
2
父母从来不允许我做一些其他孩子可以做的事情
1
2
3
4
5
3
我觉得自己完全处于父母的控制之中
1
2
3
4
5
4
当我取得成功时,父母由衷地为我感到自豪
1
2
3
4
5
5
父母经常把我错误的责任归咎于别人
1
2
3
4
5
6
父母从不参加我的活动
1
2
3
4
5
7
没达到父母的要求,他们会大声责骂我
1
2
3
4
5
8
父母经常鼓励我要不断有所进步
1
2
3
4
5
9
父母从不知道我在做什么
1
2
3
4
5
10
大多数时候都是父母帮我做决定
1
2
3
4
5
11
我觉得父母是值得信赖的
1
2
3
4
5
12
父母很少允许我和其他的孩子一起玩
1
2
3
4
5
13
父母从不知道我在什么地方
1
2
3
4
5
14
父母经常窥探我的隐私
1
2
3
4
5
15
在制定家中的规则时,父母会征求我的意见
1
2
3
4
5
16
父母允许我独立去完成某些事情
1
2
3
4
5
17
我觉得容易与我的父母沟通
1
2
3
4
5
18
在家里我经常感到孤单
1
2
3
4
5
19
我觉得父母干涉我做到的每一件事
1
2
3
4
5
20
当我碰到不顺心的事时,父母会安慰我
1
2
3
4
5
21
任何事情父母都不允许我和他们争辩
1
2
3
4
5
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