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医疗保险局2017年度工作总结,
2、以提前实现医保人口覆盖“十一五”目标为动力，进一步提升全市医疗保险的人口覆盖。人人享有医疗保障既是一种制度安排，也是一个工作推进的目标。扩面工作不仅是医保制度改革完善的基础，也是建设更高水平全面小康的要求。在工作推动上，要进一步研究制定激励约束办法, 完善对各地医保经办工作的考核,调动有关部门和基层单位积极性，加快扩面工作进度，力争明年底提前实现全市医疗保险人口覆盖90%以上的目标。抓住《劳动合同法》、《就业促进法》实施和《社会保险法》即将出台的机遇，进一步强化扩面宣传，做好参保动员工作。利用劳动监察力量，发挥稽查稽核职能，抓好“应保未保”、非公组织、灵活就业人员等扩面空间，借助和调动基层力量推进扩面工作。关注农民工参保，突出重点，采取灵活政策，推进建筑、餐饮、服务等行业的民工参加医保。进一步加强居民医保工作，充分发挥街道社区作用，通过政策引导、行政推动等措施，尽可能地推进城乡居民参加医保。认真落实对重病、特困、低保人员的医疗救助政策，把他们全部纳入到医保体系中来。要坚持各类群体的“无缝覆盖”，推动实现从“广覆盖”到“全覆盖”。
3、以缓解“看病难看病贵”问题为重点，进一步提升参保人员医疗保障待遇。一是着眼全市医疗保障工作总体规划，逐步理顺体制、归并制度、整合待遇，推动辖市多层次医保体系建设和社会化、信息化发展；探索辖市医保定点市区医疗机构、开通参保人员异地就医通道，逐步提升统筹层次，努力缩小城乡待遇差别。二是进一步完善居民医保政策，通过逐步增加财政补助，稳步提高包括学生少儿在内的居民医保待遇水平。继续开展“访老问医送温暖”活动，为第二批7万名参保退休人员免费健康体检。将组织为所有退休人员每两年进行一次免费健康体检形成制度，增强预防，从根本上减少其医疗费用支出。三是以“社区卫生服务与医保制度相结合”为突破口，完善医保配套政策，通过医疗保险带动社区卫生服务改革，推动社区卫生服务模式创新，将“15分钟社区卫生服务圈”打造成就近、便利的“基本医疗服务圈”，使参保人员社区门诊量提高到就诊总量的40%以上，切实缓解群众“看病贵”。四是进一步完善医疗救助制度，让弱势群体“看得起病”。在落实好现行救助政策的同时，对年满70岁以上参加居民医保的救助对象实行“基本医疗服务包”救助办法，即为他们提供免费的基本医疗社区门诊服务。今后，在试点基础上，逐步扩大“服务包”涵盖对象，推动“弱势群体在社区免费享受基本医疗服务”的目标在我市实现。
4、以开展“规范建设年”活动为抓手，进一步提升医保经办的能力和水平。明年，以开展“规范建设年”活动为抓手，按照服务管理规范化、标准化、信息化的要求，通过加强业务培训、改进业务流程、完善信息系统等方式，在配套管理、基金征收、结算管理、平台建设、经办服务的各个方面，进一步提高经办效率和管理服务水平。在配套管理上，根据两个办法实施要求，制定出台定点医疗机构和定点零售药店管理、基本医疗保险参保管理、稽查稽核管理、个人账户管理、医保卡管理、医保基金结算、基金核算监督管理、风险金管理、信用等级管理等一系列配套管理办法。在基金征收上，进一步加强对用人单位参保人数和缴费基数的稽核，通过稽核，提高基金收缴总量，确保基金及时足额征缴。建立健全内控制度，科学评估、分析和监控基金运行，及时发现并即时处理基金运行异常情况，既提高效率又切实防范风险。同时，建立医疗保险信息披露制度，及时公示群众和社会关心的信息，接受社会监督。在结算管理上，完善费用结算方式，根据医疗服务范围和筹资水平，合理确定医疗费用结算标准，积极探索优化与定点医疗机构的付费方式，调动定点医疗机构主动参与管理、降低医疗服务成本的积极性。在平台建设上，进一步整合和提升管理服务功能，建立适应医保全覆盖后的居民参保、咨询、管理和服务的工作新机制。在队伍能力建设上，着力于提高队伍思想政治素质、组织管理能力和经办业务能力，增强为民服务的自觉性和乐于奉献的敬业精神；针对工作中出现的新情况、新问题，深入开展调查研究，提出切实可行的意见和建议；对外服务和对内管理突出人本理念，强化作风建设，全面提升经办人员的政策水平和经办能力，为参保人员提供更多更好的医疗保障。
20xx年1月8日
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